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Monday, April 12, 2010

感冒




大村衛生所主任╱黃建成

感冒的原因和病程
感冒是由濾過性病毒引起的上呼吸道的感染,其症狀包括以下一種或數種:流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽。喉嚨痛、聲音沙啞、發燒、疲倦、頭痛、腹瀉等。由於能夠引起感冒的病毒至少有一百多種。 加上每一個人對相同病毒的反應也有所差異,所以呈現出來的症狀自然多樣。


感冒的潛伏期約一至三天。然後通常由喉嚨不舒服開始, 第三、四天其它症狀產生最為嚴重,然後漸漸恢復。如果沒有併發症的話,一般四至十天會症癒。 感冒之所以會好,是由於身體受感染後產生了抗體把病毒消滅的緣故。


醫師是治不好感冒的,目前全世界還沒發現安全而可以殺死感冒病毒的藥。 醫生只能就症狀著手,開藥使症狀減輕而能夠舒服一點。


吃綜合感冒藥好嗎?
藥定義為:一種物質適時適量的應用於個體,好處大於壞處是藥,反之為毒品。

藥都有副作用!維他命,如果使用不當, 也有副作用。



綜合感冒藥可說是一網打盡的藥,如果你的感冒症狀只有兩種的話,你願意使用那含有八種症狀成份的藥嗎?當然如果考慮方便性、省時或省錢的話則另當別論。


吃了感冒藥都會想睡覺嗎?
不少民眾告訴我每次吃了感冒藥都會想睡覺。我常馬上問他們,是不是每次感冒都有流鼻水、鼻塞或打噴嚏呢?只有那些鼻子症狀的藥(因含有鎮靜副作用的藥) 才會有讓人覺得嗜睡、無力的副作用。



感冒通常開始時症狀輕微,二、三天後最為嚴重,然後漸漸恢復。

頭痛、發燒可能吃一天藥就好了,

喉嚨痛可能兩天就改善了,頂多三天該停藥了


感冒有治療七天內會好,沒治療一週會好』,又有什麼好計較的?


為什麼晚上睡覺時咳嗽得厲害?
感冒咳嗽常在晚上睡覺時惡化,尤其是小孩子,咳到嘔吐是屢被提及的。因為白天時小孩子可輕易吞入過多的鼻水,但在睡覺時鼻水倒流沉積在喉嚨容易引發咳嗽。針對這種情形,側臥也許會有幫助,給流鼻水的藥比咳嗽藥來得恰當。


咳嗽不只是因為以上原因還得注意吃的東西例如不要吃甜的(如此會增加痰的量更易咳嗽)以及不要吹冷氣跟吹電風扇不然會更咳嗽喔!

為什麼有人感冒超過一個月?
雖然感冒通常四至十天會好,但是咳嗽持續超過一個月的也並不少見,這與感冒後氣管較不穩定有關。
一般來講,如果感冒比預期還久的話,應該考慮是否再一次感染不同的病毒或是次發細菌感染。
此外,過敏性鼻炎、氣管炎或長期吸煙引起的咳嗽也常被誤以為是感冒。

感冒到底需不需要吃藥?
感冒不見得一定要吃藥,但是吃藥的好處有二。其一是讓患者舒服些
(如果用藥得宜的話 ) ,其二是減少併發症的機會。感冒時,身體尤其是上呼
吸道抵抗力減低,容易受細菌感染。常見的併發症如鼻竇炎、氣管炎、中耳炎等。

感冒要不要看醫生?
開感冒藥實在是種藝術,因為需要考慮的蠻多的。如咳嗽緊不緊、痰多不多、什麼顏色的、會不會惡臭、喉嚨痛否、鼻涕的顏色、還有患者的工作、年齡大小、對藥的耐受經驗......。
總而言之,就是在不失『藥』的本質之下,讓患者覺得值得,沒白來一趟。雖然已經很用心的開了藥,可是往往患者下次來的時候會告訴你:『一點效果都沒有』,『比上次還嚴重』。

我以為醫生開的處方藥還是比成藥合理得多!如果看醫生不必打針的話,雖然麻煩一點,或許值得。否則,感冒看醫生還用打針的話,說真的,去買綜合感冒藥算了!既方便又省時,也可免除針扎之痛,不是嗎?


如何預防感冒?
一般人都以為『冷到』才會引起感冒,如貪涼衣服穿得太少、小孩半夜踢被等。其實不只如此,過度疲勞、心情鬱悶、熬夜都容易引發感冒 。


『很想睡覺時就去睡』 ,感冒的頻數也就少多了!在門診問患者是否幾天來沒睡好覺或心情不好,往往可以得到肯定的回答。感冒是很會傳染的,一個人有了感冒,時常全家人均會得到,而且很難避免。

感冒患者大約在前三、四天具有傳染力,如果能夠在這三、四天與家人隔離的話,也不失為避免傳染的好方法 。

1. 空氣流通: 醫護人員跟患者相處的時候總是在通風良好的室內,縱然患者咳嗽、打噴嚏,病毒也易被流動的空氣稀釋掉 。 不像家人共處在緊閉的室內,空氣不流通。


2. 避免手的接觸:醫護人員與患者少有手和手的接觸,家人較難避免。感冒病毒在鼻涕中的濃度最高,易經手傳染,所以與患者接觸後馬上洗手也可避免被傳染。


年紀愈小愈容易罹患感冒,通常小兒們一年平均可達九、十次。隨著年齡的增加感冒次數漸少,到了青少年以後,只剩下三、四次。這與得了感冒後,身體內產生的免疫力有關。


結語
感冒時要多喝開水、多休息是大家所熟知的。 多喝開水可以減低呼吸道分泌物的黏稠度,讓喉嚨與氣管舒服一些。 多休息可以培養免疫力,讓感冒早一點好。 吃藥的目的只是讓患者在感冒的過程中舒服一些罷了!並不能縮短病程


使用綜合感冒藥是相當不合藥理的,除非你的症狀與它的成份相配合。
建議大家應該學會認藥,當拿到藥的時候要問清楚那種藥是為那種症狀開的。

Sunday, April 11, 2010

發燒處理原則:發冷期-保暖; 發熱期:散熱+補充水分; 退熱期: 補充水分與營養

發燒三階段處理原則:發冷期:保暖, 發熱期:散熱+補充水分, 退熱期: 補充水分與營養

當細菌或是病毒侵入人體時,免疫系統會加以對抗並引發發炎反應,這就是發燒的原因。適度的發燒可以增強抵抗力,但高達40度以上的高溫,也會帶來頭暈、酸痛等等的不適,因此會需要退燒。

發冷期:保暖為主。
體溫: 37℃至新設體溫之間
會有發抖、手腳冰冷的情況,應給予適當預防寒顫的措施如:增加被蓋(尤其是四肢的保暖)、或是用溫水袋、電毯等。
不可以用物理的方式像是躺冰枕、溫水擦澡、泡溫水澡等方式降溫。
當有不舒適情況,可以服用適當的藥物來減輕症狀。

發熱期:散熱+補充水分
體溫: 38℃以上即新設定的體溫
手腳發熱的階段,先依孩子舒適感受來調整衣著與被蓋,注意補充水分與增加營養、熱量的攝取,以防止脫水的可能。
‧ 適時給予退燒藥。
‧ 必要時才使用降溫措施(用溫水擦拭身體、躺冰枕、泡溫水澡等) 最好是在使用退燒藥後三十分鐘再進行較合宜。但如果孩子出現不舒服、煩躁不安等情形,則禁止使用。


退熱期:補充水分與營養
體溫: 體溫恢復
出現流汗與血管擴張等幫助散熱的現象,注意補充水分,增加營養及熱量的攝取,並且適當的保暖。
大量出汗可能造成脫水,使電解質不平衡,所以需適時的補充電解質水,並且注意心肺功能的變化。汗流浹背的孩子,需要勤擦汗與替換乾爽的衣物。


注意事項:
  • 在測量體溫時,有時會因為運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等狀況,提高體溫,建議除去這些造成體溫上升的因素後,休息10-20分鐘後再測量體溫,會較為準確。
  • 發燒時食欲會降低。
  • 孩子的衣物應以棉質、寬鬆、吸汗、透氣的質料為宜。
  • 發燒時僅需密切監測孩子體溫變化,以及觀察舒適的程度就可以。如需使用降溫措施,最好在給予退燒藥三十分鐘後再嘗試,以避免干擾發燒型態。
  • 沒有依照階段幫孩子退燒,除了不能達到降溫的目的外,也會讓孩子更不舒服,同時會延長發燒的時間,造成抵抗力降低,變得更虛弱。
  • 孩子發燒時,在依階段經過適度的處理後,超過30分鐘依然沒有降溫,就需要儘快就醫,檢查是否為疾病引起的發燒。如有順利降溫,則不需要過度擔心,此現象應視為小孩暫時性的體溫調節不適,而不是發燒。
  • 室溫: 盡量維持在23℃至26℃之間,保持涼爽通暢。必要時可以將孩子安置在冷氣房中,或是用電扇繞轉著吹,但不要直接對著身體吹。這樣也可以幫助體溫散熱,也會使孩子感覺舒適些。如果發現孩子四肢冰涼又猛打寒顫,則表示需要溫熱,此時就要禁止使用冷氣或電扇,並趕緊加件毛毯覆蓋,直到孩子身體及手腳溫熱且全身出汗時,才可以再恢復使用冷氣或電扇來幫助散熱。
降溫措施
溫水拭浴:將孩子身上衣物解開,用約37℃左右的溫濕毛巾全身上下擦拭。使孩子皮膚的血管擴張將體熱散發出去,而且毛巾擦拭過後在身上留下的水氣,也會由身體表面蒸發,這樣也會吸收身體的熱氣,幫助熱氣快速散出。

冰枕: 冰枕是局部降溫的作用。就是將冰枕放在孩子頭枕部,把冰枕當枕頭用。冰枕是利用傳導原理,藉由較低的物體接觸體表後,將身體的熱氣傳到溫度較低的一方來降低溫度。

資料來源(References):

 1. 寶寶發燒怎麼辦?半數家長不知須分階段處理!書田診所小兒科 陳永綺主任


2.醫師媽媽的小兒發燒照護經, 陳永綺醫師著, 新手父母出版